Voordele en skade van epidurale

INHOUDSOPGAWE:

Voordele en skade van epidurale
Voordele en skade van epidurale
Anonim

Dit is goed om die volgende feit uit die staanspoor te stel: die epiduraal is vandag en sonder twyfel die kragtigste pynbestuursmiddel in bevalling of in chirurgie met spinale verdowing.

Beeld
Beeld

Nuttig of nutteloos?

Dit is een hulpmiddel onder andere wat as sodanig aangebied moet word aan paartjies wat gaan kraam: soos met enige mediese toestel, het dit sy voordele en nadele, dit kan in sekere situasies besonder geskik wees., maar skadelik in ander. Vir 'n vrou alleen, sonder ondersteuning, onvoorbereid vir die intensiteit en die betekenis van wat sy gaan ervaar, sal 'n epiduraal seker nuttig wees. Tydens 'n eindelose verwyding (ons stem saam dat ons minder as twintig uur se aktiewe kraam vir 'n eerste baba normaal bly) en uitputtend, vertraag deur fisiese, senuwee- of sielkundige spanning, tydens 'n inisiasie met sintetiese oksitosien, wanneer die pyn benoudheid en lyding word, word die epiduraal aanbeveel en kan dit die opening van 'n gespanne serviks bevorder.

Maar in 85% van die gevalle (proporsie van sogenaamde fisiologiese, "normale" aflewerings), met die deurlopende ondersteuning van dieeggenoot, toegewyde verpleegsters, geboortemetgesel of vroedvrou, epidurale siektes is dikwels onnodig en soms skadelik vir die gladde verloop van kraam en welstand op medium- en langtermyn van die moeder en die baba.

Beoordeel die risiko's

Die vraag is dus nie om die gebruik van epidurale middels in absolute terme te veroordeel of om die aansienlike mediese vordering wat dit verteenwoordig te ontken nie, maar om al die moontlike reperkussies bloot te lê. Dit is belangrik om terug te keer na die idee van waarskynlikheid, wat dikwels verkeerd verstaan word: om te sê dat 'n epiduraal die waarskynlikheid van voorkoms van komplikasies verhoog (verlenging van kraam1, instrumentele geboorte 2, gebruik van ander medisinale stowwe en toestelle, moeilike borsvoeding) is geen waarborg vir die vrou wat dit versoek dat haar bevalling uiteindelik hoogs gemedikaliseer sal word nie.

In 'n groot aantal gevalle bestaan hierdie komplikasies nie of word dit beskou as "'n mindere euwel" (probleme om te begin borsvoed kan nie mediese personeel afskrik om 'n epiduraal te adviseer nie) sodat die epiduraal 'n keusemiddel bly in hospitaalbevallings. Maar in 'n aansienlike deel van die gevalle is ons getuie van 'n kaskade van ingrypings wat te dikwels en logies eindig met een of meer suigkoppies of tang of met 'n keisersnee. Die verband tussen epidurale en keisersnee is omstrede, dit sal in elk geval verhoog word vir 'n eerste baba3. Die beswaar “Ek het die epidurale enalles het goed gegaan” maak geensins my demonstrasie ongeldig nie.

Wat is die moontlike komplikasies?

Deur die paartjies wat ek vergesel voor te berei, merk ek op dat hul grootste bewustheid tydens die opvolg die potensiële risiko's van die epidurale is, dié waaroor nie genoeg gepraat word nie.

Narkose

Wanneer ons oor risiko's praat, dink ons aan dié waarvan die narkotiseur ons vertel, welbekend, waarby ek nie sal stilstaan nie: soos met enige narkose, is daar 'n sekere foutmarge en moontlike nadelige reaksies. Elke liggaam is anders, en ten spyte van al sy vaardigheid kan die narkotiseur nie waarborg dat die verligting voldoende of eenvormig sal wees nie. Ons moet soms twee of drie keer prik om die verlangde epidurale spasie te bereik. Dit is moeilik om vooraf jou drempel van reaktiwiteit te weet: sommige vroue word dadelik met 'n mini-dosis gevries, ander sal steeds pyn hê na verskeie bolusse (dosisse) medisyne.

Sintetiese oksitosien

Daar word vooraf aan jou gesê, maar meestal daarna, dat jy ook 'n opgeloste stof en heel waarskynlik sintosinon (sintetiese oksitosien), maar ook 'n urinêre kateter sal hê om dit alles te ontruim vloeistof wat jou slaapblaas geneig sal wees om te hou, wat die gang van jou baba verhinder. Jou baba se hart sal gereeld gemonitor moet word, in intervalle van 20 tot 30 minute.

Moontlike gevolge

Dis wat jy dikwels by die werk leer. Die redes waarom dieepiduraal gaan gepaard met 'n opgeloste stof, sinto, monitor en 'n kateter in die uretra, dit word selde aan jou verduidelik. Kom ons begin by hierdie gevolge om die moontlike gevolge van die epidurale te bespreek:

Drukval

As jy opgeloste stof gegee word, is een van die uitwerking van die epidurale om jou bloeddruk te verlaag4. Hierdie effek word teengewerk deur 'n voortdurende inspuiting van vloeistof, tot twee, drie, vier liter of meer: daar is 'n goeie kans dat jou bene geswel sal wees en dat jy oorvloedig sal urineer in die ure of dae ná jou bevalling.. Opgeloste stof kom by die baba: dit is net water met glukose, wat hom nie sal benadeel nie, maar sy gewig kunsmatig sal opblaas. Dit is moontlik dat wanneer jy huis toe gaan, die pediater oordeel dat jou kind se gewigsverlies die 10% wat geduld word oorskry 5, en dat hy jou verblyf by die hospitaal verleng.

Analgesie raak baba

As ons jou baba se hart monitor sodra die produk ingespuit word, is dit goed dat dit, anders as wat jy dalk vertel word, jou kind bereik. Geen pynstiller spaar jou baba6. Jou kind kan dalk meer slaperig wees7 by geboorte, en in die ernstigste gevalle asemhalingsnood hê8 en dat haar borsvoedingsreflekse (grawe, kruip), gryp, suig, ens.) word verminder9. Studies het getoon dat 'n baba se onvolwasse lewer tot 6 weke kan neem om volwasse te word.ontslae te raak van die laaste dwelmmolekules wat sy ma tydens geboorte ontvang het. Wanneer jy weet watter rotasie- en buigbewegings jou baba sal moet maak om uit hierdie nou kanaal wat jou pelvis en jou vagina is, te kom, is dit 'n goeie idee om te wonder oor die impak van 'n pynstillende vloeistof op die lewenskragtigheid van jou kind, en dus op sy vermoë om sy rol as baba te vervul: om gebore te word.

Beduidende afname in mobiliteit

As jy 'n kateter in jou blaas het, word aanvaar dat jy nie sal kan opstaan om dit self leeg te maak nie. "Walking epiduraal" ('n kombinasie van plaaslike verdowingsmiddels en morfienagtige pynstillers, wat die verlammende effek van die onderste ledemate verminder) is selde beskikbaar, baie newe-effekte is dieselfde10en niemand kan jou liggaam se reaksie voorspel. Met 'n kateter in die rug (die klein buis wat die vloeistof in jou kolom sirkuleer bly permanent, tot na geboorte) en 'n ander in die blaas, 'n veneuse toegang waarin 'n opgeloste stof, sinto, miskien Benadryl as die epidurale, soos dikwels, vloei, maak jou jeukerig, en die fetale monitorgordel, jy sal nie baie flink wees nie.

Die vraag na die beweeglikheid van die moeder, en deur die verlenging van haar bekken, tydens bevalling, is egter groot: ons is die enigste spesie wie se baba 'n kop so vertoon groot in verhouding tot die liggaam, 'n kop waarvan die deursnee baie naby aan dié van die bekken van hom ismoeder, maar wat loodreg op die bekkenovaal is: die baba moet sy kop na die kant draai, dit dan terug in die as sit en dit uiteindelik buig om ooreen te stem met die drie nie-stapelbare strepe wat die geboortekanaal vorm. Dit sal dus nodig wees om noue samewerking tussen die twee akteurs van die geboorte te hê, om die opening van die pelvis en die deurgang van die baba in elke stadium te optimaliseer. Die posisie op die rug is die slegste moontlike manier om 'n baba te laat sak: dit is hoekom die wetenskaplike wêreld saamstem dat die grootste risiko verbonde aan 'n epidurale dié van 'n instrumentele geboorte (met tang of 'n suigbeker)11.

Die intensiteit van die sametrekkings

As jy met sintocinon (of pitocin, dit is dieselfde ding) in jou are ingespuit word, is dit om jou kontraksies te versterk. As jou kontraksies versterk moet word … het hulle in intensiteit verminder. Twee redes daarvoor:

  • die eerste is meganies. Jou serviks het kontraksies nodig om te verwyd, maar ook die optimale druk vanaf jou baba se kop (of boude). As jy op haar rug of op haar sy lê, trek jou baba nie meer voordeel uit swaartekrag nie, en haar druk op die serviks is nie optimaal nie. Ek het selfs gesien hoe 'n klein baba na twee uur op sy rug in 'n dwarsposisie beweeg, en nog 'n beweging van anterior na posterior posisie na 'n nag in die bed. Dit is hoekom geboorte met 'n epiduraal langer kan neem.
  • Die tweede is hormonaal. Om geboorte te gee, het jy 'n hormoon nodigdat alle vroue natuurlik, as die omgewingstoestande wat die produksie daarvan beheer, bevredigend12, oksitosien afskei. En wat ook al vir jou gesê word, sintetiese oksitosien is NIE jou natuurlike hormoon nie. Die uwe, dit het die gawe om die produksie van endorfiene te bevorder, wat jou help om jou pyn te beheer, om te rus tussen twee kontraksies, rus wat dit moontlik maak om, selfs binne dertig sekondes, jou serviks te ontspan. Synto of pitocin veroorsaak kunsmatige sametrekkings, reflekse van jou baarmoeder, baie moeiliker vir jou en jou baba om te dra: dit is nog 'n rede waarom jy met synto onder voortdurende monitering is. Dit is bewys dat met die gebruik van pitosien, daar meer vloeistof met mekonium getint was toe die water gebreek het, dus meer fetale nood13. Daar was ook meer nageboortebloeding14: dit is hoekom die verpleegster noukeurig aan jou maag voel tydens sinto-kontraksies, om seker te maak dat jou baarmoeder nie tetanies is nie 15, wat baie gevaarlik vir jou baba kan wees. Laastens, na ure se kunsmatige sametrekkings, is die baarmoeder meer moeg en minder in staat om saam te trek om die plasenta te verdryf, wat gepostuleer word deur studies wat dui op 'n korrelasie tussen die gebruik van sintetiese oksitosien en die voorkoms van 'postpartum bloeding'.

Sintetiese hormone om natuurlike hormone te vervang

Maar kom ons keer terug na die hormonale oorsaak van die afname in kontraksies "spontane" sametrekkings onder epiduraal: jou brein sal die hormone produseer wat nodig is vir bevalling (prostaglandiene, oksitosien, endorfiene, dan adrenalien ten tyde van die stoot) wanneer die baba en die plasenta uitstoot spesifieke hormonale seine, dan wanneer die sensasie van pyn die brein bereik via die sensories-motoriese senuwees, gehuisves in die ruggraat. Dit is hoe die epiduraal werk: jy bedrieg die brein iewers deur die pad af te sny na pyn, wat jou nie meer bereik nie. As die pyn nie meer die brein bereik nie, wat die endokriene kliere beheer, sal dit ophou om die hormone vir bevalling te produseer16. En ons gaan kraam weer moet begin deur sintetiese oksitosien in jou are te spuit, wat hierdie keer nie met endorfiene gepaard gaan nie17. Vandaar die geweldige uitdaging om 'n geïnduseerde kraam met sinto of pitosien te hê: die pyn is nie geleidelik nie, dit is skielik en ondraaglik, en niks help jou om te verduur nie: nóg beweeglikheid nóg jou endorfiene. Ons verstaan nou hoekom epiduraal en pitosien so goed saam pas.

Daar is ook voorgestel dat plaaslike pynstillers wat in 'n epiduraal gebruik word, 'n effek op die baarmoederspier self het18. Dit is gesonde verstand om te wonder oor die omvang van narkose wat jou van naeltjie tot tone vries terwyl jy jou baarmoeder spaar…

Die gebruik van geboortegereedskap

'n Paar besonderhede oor wat die gebruik van 'n suigbeker vereis,tang, of 'n keisersnee om 'n baba te onttrek wat nie kan uitkom nie. Soos ons gesien het, is die baba minder lewendig, hy ondergaan kunsmatige kontraksies wat buitensporig kan wees in vergelyking met wat sy hart kan ondersteun, en hy ontwikkel in 'n pelvis wat geïmmobiliseer word deur die posisie wat op sy rug lê. Hierdie video illustreer baie goed wat genoem word die nutasie van die sakrum en die retropulsie van die koksiks, agteruit gedruk deur die baba se skedel, om dit uit te laat. Met jou boude op 'n bed gedruk, sal jou sakrum en stertbeen nêrens heen gaan nie, en jou baba sal die voorgebergte wat hulle verteenwoordig moet oorkom om by jou uit te kom.

Voeg daarby die gevoelloosheid van die ma wat nie haar kontraksies voel of dit skaars voel nie en wat haar bene nie self kan vashou nie (en nog minder op haar bene, in 'n ander posisie as om te lê) en die swakheidshormone natuurlik geassosieer met die einde van kraam

19, het ons hier die perfekte skemerkelkie vir 'n lang, gerigte druk, wat dikwels lei tot die gebruik van instrumente en soms in 'n episiotomie, die eerste skuldige vir majeur trane van die 3e en 4e graad.

Epiduraal: meer as 'n kwessie van filosofie

Voordat ek self geboorte gegee het en toe hierdie werk gedoen het, het ek gedink die gebruik van epidurale was 'n ideologiese vraag. Ek bly dink dat om geboorte sonder 'n epiduraal te ervaar, ons toegang gee tot 'n sekere ervaring van moederskap, 'n bron van krag en trots. Maar na gesprekke met dokters envroedvroue, baie lesings insluitend dié van tekste van die WGO20 of van die Cochrane-biblioteek, en talle ervarings van ondersteuning sonder en met epidurale in die hospitaal, die vraag is eerstens, na my mening, die bestuur van die verhoogde risiko's waaraan hierdie instrument blootstel, en van die toepaslike gebruik daarvan, beperk tot die klein aantal gevalle waarvoor dit werklik nodig is. Ons moet nie vergeet dat wanneer 'n vrou vir 'n epiduraal vra, dit bowenal 'n gebrek aan ondersteuning is waaroor sy kla nie.

Laastens moet ek beklemtoon dat jy voor enige dogmatisme realisties moet wees en jouself die middele vir jou projek moet gee: die hospitaalkonteks moedig vroue nie aan om self te probeer leef wat hul liggaam weet hoe om dit te doen nie. perfek, mits hy die tyd gegun word, in die baie groot meerderheid van gevalle. Die pyn van bevalling is onmeetbaar, en niemand kan verkwalik word dat hy dit wil onderdruk nie. Sonder noukeurige (en weer realistiese) voorbereiding en bowenal ondersteunende ondersteuning, kan die uitdaging om natuurlik in die hospitaal geboorte te gee moeilik wees.

Om verder te gaan

  • sarahbuckley.com/epidurals-risks-and-concerns-for-ma-and-baby
  • Die verborge risiko's van epidurale, Dr Sarah Buckley, in Frans
  • Klassifikasies van praktyke volgens die WGO
  • summaries.cochrane.org/CD000331/PREG_epidurals-for-pain-relief-in-labour
  • summaries.cochrane.org/CD004457/PREG_discontinuation-of-epidural-analgesia-late-in-labor-for-reducing-the-adverse-delivery-outcomes-associated-met-epidurale-analgesie

Aanbeveel:

Interessante artikels
Ma terug werk toe
Lees meer

Ma terug werk toe

Binnekort terug werk toe? Wonder jy hoe om voor te berei? Hier is 'n paar wenke vir 'n suksesvolle terug-skool-toe-seisoen

N Nuwe baba, 'n nuwe lewe
Lees meer

N Nuwe baba, 'n nuwe lewe

Ons sien almal uit na die koms van 'n nuwe baba, maar kom ons erken dit … met 'n bietjie bewing ook. ’n Magdom vrae dwarrel in ons koppe rond

Borsvoeding tydens en na swangerskap
Lees meer

Borsvoeding tydens en na swangerskap

Borsvoeding tydens swangerskap en tandem-borsvoeding is twee toenemend algemene situasies wat hul deel van vrae bring